filaria-infecties

Mansonella perstans infectie

Alleen symptomatische patient: doxycycline 200 mg 1 dd gedurende 6 weken (doodt intracellulaire endosymbiont Wolbachia).
Kinderen > 8 jaar: > 50 kg: doxycycline po, 200 mg 1 dd, 6 weken, 25- 50 kg: doxycycline po, 4 mg/kg 1dd, 6 weken.
Kinderen < 8 jaar: consulteer expert. 

Loiasis

1e keuze diethylcarbamazine (DEC) tabletten à 50 mg bij laag aantal microfilaria in bloed:
1e dag 50 mg 1dd,
2e dag 50 mg 3dd,
3e dag 100 mg 3dd,
4e t/m 21e dag 3 mg/kg 3 dd

+ prednison 5 mg 3dd gedurende 3-5 dagen, afhankelijk van reactie

2e keuze Bij hoog aantal microfilaria in bloed (>8000/ml): albendazol po, 400 mg 2dd, 21 dagen, gevolgd door bovenstaande DEC-schema.
Bij zeer groot aantal microfilariën in bloed (>50 000/ml): plasmaferese overwegen (rond middaguur), of eerst een kuur met albendazol (2dd 200-400 mg po voor 3 weken), gevolgd door zeer langzaam opklimmende DEC kuur met corticosteroïden.

Dosering kinderen: diethylcarbamazine (DEC) suspensie: 6 mg/kg/dag in 3 doses met corticosteroiden, afhankelijk van reactie.
 

NB 1 Behandeling altijd in overleg met specialist tropische geneeskunde.
NB 2 Bij heftige reacties (hoofdpijn, koorts, angio-oedeem, jeuk): stop, na enkele dagen hervatten met lagere dosis (1x 25 mg/dag), langzamer opklimmen.
NB 3 Herhaling kuur kan nodig zijn, bijv. na 1 maand.
NB 4 DEC is in Nederland niet meer verkrijgbaar, wel in endemische landen (in apotheek AMC aanwezig).
NB 5 Bij co-infectie Onchocerca volvulus cave anafylactische reactie, overleg tropische geneeskunde.
NB 6 In endemische gebieden: ivermectine 200 mcg/kg éénmalig of albendazol 200 mg 2dd1 gedurende 21 dagen. Dit reduceert microfilariaemie maar doodt volwassen wormen niet. Gevolgd door DEC kuur (zie boven).

Onchocerciasis

>18 jaar
1e keuze doxycycline po, 100 mg 1dd, 6 weken + ivermectine 0,15 mg/kg op dag 13
2e keuze ivermectine 0,15 mg/kg eenmalig

8-18 jaar

1e keuze doxycycline po, 100 mg 1dd (25- 50 kg: 4 mg/kg 1dd), 6 weken + ivermectine 0,15 mg/kg op dag 13

2e keuze ivermectine 0,15 mg/kg eenmalig

12 maanden – 8 jaar
consulteer expert

NB 1 Behandeling altijd in overleg specialist tropische geneeskunde.
NB 2 Bij een onchocercoom is chirurgische verwijdering (nodulectomie) geïndiceerd
NB 3 Eerst oogonderzoek. Indien er oogletsels zijn, (microfilariën in voorste oogkamer) enkele dagen voorbehandelen met corticosteroïden, 1 mg prednison/kg/dag.
NB 4 Bij co-infectie Loa loa cave anafylactische reactie, overleg tropische geneeskunde
NB 5 Herhaling ivermectine, afhankelijk van klinische verschijnselen en eosinofilie, na (3-) 12 maanden kan nodig zijn.

Lymfatische filariasis (Filariasis, Wucheria bancrofti infectie, Brugia spp. infectie)

>18 jaar

1e keuze doxycycline po, 200 mg 1dd, 4 weken + gevolgd door enkele dosis ivermectine 200 μg/kg (éénmalig op lege maag twee uur vóór de maaltijd).

8 jaar - 18 jaar

1e keuze doxycycline po, 200 mg 1dd (25- 50 kg: 4 mg/kg 1dd), 4 weken + gevolgd door enkele dosis ivermectine 200 μg/kg (éénmalig op lege maag twee uur vóór de maaltijd).

12 maanden – 8 jaar

consulteer expert

NB 1 Behandeling altijd in overleg met specialist tropische geneeskunde.
NB 2 Acute lymfadenitis/lymfangitis: rust, pijnstilling, antibiotica, geen anthelminthica
NB 3 Lymfoedeem behandeling meestal niet meer geïndiceerd; hygiëne, snelle behandeling infecties (cellulitis), steunkousen, lymfoedeem-pomp, manuele lymfdrainage.
NB 4 Bij co-infectie Onchocerca volvulus en Loa loa cave anafylactische reactie, overleg tropische geneeskunde.

Tropische pulmonale eosinofile (Wucheria bancrofti infectie, Brugia spp. Infectie)

diethylcarbamazine (DEC) tabletten à 50 mg: 1e dag 50 mg 1dd, 2e dag 50 mg 3dd, 3e dag 100 mg 3dd, 4e t/m 21e dag 3 mg/kg 3dd, met prednison 3dd 5 mg gedurende 3-5 dagen, afhankelijk van reacties.

Dosering kinderen: diethylcarbamazine (DEC) suspensie: 6mg/kg/dag in 3 doses met corticosteroiden, afhankelijk van reactie.

Verkrijgbaarheid DEC: t.b.v. het verkrijgen van DEC is een verklaring van IGZ nodig en vervolgens dient er een importvergunning aangevraagd te worden met medewerking van een apotheek.