Pneumocystis (PJP) profylaxe

Onderstaande tabel geeft een overzicht van de indicaties voor PJP profylaxe. 
Let op! In de tabel wordt bij steroïden prednison als voorbeeld gebruikt, de adviezen gelden ook indien er een equivalent van prednison wordt gebruikt met dezelfde dosering. 

Onderstaande indicaties voor PJP profylaxe zijn gebaseerd op een geschatte incidentie van PJP in deze patiëntengroepen. 

Met name in de matig risico groep is het van belang om een individuele afweging te maken, waarbij risicofactoren zoals leeftijd en co-morbiditeit worden meegenomen. 

Voetnoten:

1. Starten van profylaxe wordt in deze groep sterk aanbevolen, met name indien er sprake is van co-morbiditeiten of meerdere risicofactoren (bijvoorbeeld steroïden i.c.m. hoge leeftijd).
2. Specifieke chemokuren: Bijvoorbeeld: esc. BEACOPP, DA-EPOCH-R.
3. Bij niertransplantatie is profylaxe alleen geïndiceerd indien er sprake is van inductiebehandeling, chronisch prednison gebruik of anti-rejectie therapie.
4. Hierbij uitgezonderd zijn HIV patiënten met een CD4 100-200 zonder detecteerbare viral load.
5. Co-morbiditeit geassocieerd met PJP zijn o.a. : idiopathische lymfopenie, pre-existente longziekten, hoge leeftijd, alcoholisme, startdosering van prednisolon >60mg/dag.

Duur profylaxe:
PJP profylaxe is geïndiceerd zolang de verwachting is dat een patiënt een verhoogd risico heeft op een PJP infectie. Dit is afhankelijk van de indicatie voor het starten van PJP profylaxe en de te verwachten duur van het effect van immunosuppressieve therapie op de afweer na staken van behandeling. Bij prednison wordt geadviseerd dit 4 weken te continueren nadat steroïden zijn afgebouwd naar <20mg per dag.

Medicamenteuze opties voor profylaxe:

1. cotrimoxazol (sulfamethoxazol + trimethoprim) po 480mg 1dd
Cotrimoxazol is het meest effectieve en goedkoopste middel, en werkt daarnaast ook als profylaxe voor reactivatie van latente toxoplasmose. 

Alternatieve opties bij intolerantie of contra-indicaties voor cotrimoxazol:
- atovaquon po 1500mg 1dd
- dapson 100mg 1dd (bij niet-caucasische patiënten vooraf G6PD deficiëntie uitsluiten i.v.m. verhoogde kans op hemolyse)
- pentamidine inhalatie 300mg 1x per 4 weken